Coledocolitiasis: El Enigma de las Piedras en el Colédoco

¿Qué es la coledocolitiasis?

La coledocolitiasis es la presencia de cálculos biliares en el conducto biliar común. 

Clasificación

Primario 

• -Los cálculos se forman de novo en el colédoco o intrahepáticamente y permanecen dentro del colédoco
• -Suelen aparecer como cálculos de pigmento marrón compuestos principalmente de bilirrubinato de calcio y cantidades variables de colesterol y sales de calcio
• Secundario
• -Los cálculos en el conducto biliar se forman en la vesícula biliar y se trasladan al conducto biliar común a través del conducto cístico
• -La composición es similar a la de los cálculos biliares, y la mayoría son cálculos de colesterol
• 
  
  
  
• ¿Cuales son sus causas?

La infección bacteriana y la estasis biliar son los principales factores causantes de la coledocolitiasis que se origina en el conducto biliar

-Los cálculos se forman como resultado de infecciones bacterianas que surgen de la estasis biliar y anomalías del esfínter de Oddi

• 
  

-Las especies de bacterias que se encuentran en la bilis de pacientes con cálculos primarios en el conducto biliar incluyen Escherichia coli y especies de Clostridium, Proteus, Bacteroides y Klebsiella

cálculos secundarios: son los mas comunes y migran de la vesícula biliar al conducto biliar común

• Síntomas
• Muchos pacientes son asintomáticos y no presentan signos clínicos: 

• 
  Hasta el 50% de los pacientes con cálculos en los conductos comunes son asintomáticos

Los síntomas incluyen: 

-Dolor en el cuadrante superior derecho

-Nauseas y vomito 

-Ictericia 

-Heces pálidas y orina oscura 

La ictericia también puede ser causada por la compresión del conducto biliar común por un cálculo en el cuello de la vesícula biliar o en el conducto cístico (síndrome de Mirizzi)

Factores de riesgo 

- Edad: se  observa un aumento de la frecuencia de cálculos biliares con el aumento de la edad

-Etnia/raza: La prevalencia de cálculos biliares es extremadamente alta (60%-70%) en personas de ascendencia nativa americana, especialmente en el pueblo Pima de Arizona

-Perdida rápida de peso: La pérdida rápida de peso a través de dietas bajas en calorías da como resultado la formación de cálculos biliares en el 10% al 25% de los casos

-Genética: Los factores genéticos son responsables de al menos el 30% de los cálculos biliares sintomáticos 

¿Como se diagnostica?

- Las anomalías bioquímicas más frecuentes son los niveles séricos elevados de γ-glutamiltransferasa y fosfatasa alcalina

-La dilatación del conducto biliar común (mayor de 5 mm) sugiere coledocolitiasis, particularmente cuando se combina con un aumento de los niveles séricos de bilirrubina y fosfatasa alcalina

-Colangiopancreatografía por resonancia magnética

-CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscópica)

¿Cual es el tratamiento de la coledocolitiasis?

CPRE con esfinterotomia 

-Aproximadamente el 90% de los cálculos de las vías biliares comunes se tratan con esta modalidad,

-Terapia de primera línea en el manejo de los cálculos de las vías biliares comunes

-

¿Cual es el pronostico de los pacientes?

• Tanto los pacientes asintomáticos como los sintomáticos corren el riesgo de sufrir complicaciones
• Los pacientes sintomáticos no tratados tienen un riesgo del 20% al 50% de desarrollar complicaciones en un plazo de 6 a 12 meses
• Los pacientes que se someten a CPRE para la extirpación de cálculos tienen una tasa de éxito de alrededor del 95% para la eliminación de cálculos y una baja tasa de recurrencia si se realiza una colecistectomía futura.

• Referencias 

• Cianci, P., & Restini, E. (2021). Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World Journal Of Gastroenterology, 27(28), 4536-4554. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i28.4536

• Zouki, J., Sidhom, D., Bindon, R., Sidhu, T., Chan, E., & Lyon, M. (2023). Choledocholithiasis: A Review of Management and Outcomes in a Regional Setting. Curēus. https://doi.org/10.7759/cureus.50223

• ClinicalKey. (s. f.). https://www.clinicalkey.com/#!/content/67-s2.0-ab595b83-710a-492e-87de-974eed86d45d

•