Coledocolitiasis: El Enigma de las Piedras en el Colédoco

¿Qué es la coledocolitiasis?

La coledocolitiasis es la presencia de cálculos biliares en el conducto biliar común. 



Clasificación

Primario 

  • -Los cálculos se forman de novo en el colédoco o intrahepáticamente y permanecen dentro del colédoco
  • -Suelen aparecer como cálculos de pigmento marrón compuestos principalmente de bilirrubinato de calcio y cantidades variables de colesterol y sales de calcio
  • Secundario
  • -Los cálculos en el conducto biliar se forman en la vesícula biliar y se trasladan al conducto biliar común a través del conducto cístico
  • -La composición es similar a la de los cálculos biliares, y la mayoría son cálculos de colesterol


  • ¿Cuales son sus causas?
La infección bacteriana y la estasis biliar son los principales factores causantes de la coledocolitiasis que se origina en el conducto biliar

-Los cálculos se forman como resultado de infecciones bacterianas que surgen de la estasis biliar y anomalías del esfínter de Oddi

-Las especies de bacterias que se encuentran en la bilis de pacientes con cálculos primarios en el conducto biliar incluyen Escherichia coli y especies de Clostridium, Proteus, Bacteroides y Klebsiella

cálculos secundarios: son los mas comunes y migran de la vesícula biliar al conducto biliar común


  • Síntomas
  • Muchos pacientes son asintomáticos y no presentan signos clínicos: 

  • Hasta el 50% de los pacientes con cálculos en los conductos comunes son asintomáticos
Los síntomas incluyen: 

-Dolor en el cuadrante superior derecho

-Nauseas y vomito 

-Ictericia 

-Heces pálidas y orina oscura 




La ictericia también puede ser causada por la compresión del conducto biliar común por un cálculo en el cuello de la vesícula biliar o en el conducto cístico (síndrome de Mirizzi)




Factores de riesgo 

- Edad: se  observa un aumento de la frecuencia de cálculos biliares con el aumento de la edad


-Etnia/raza: La prevalencia de cálculos biliares es extremadamente alta (60%-70%) en personas de ascendencia nativa americana, especialmente en el pueblo Pima de Arizona

-Perdida rápida de peso: La pérdida rápida de peso a través de dietas bajas en calorías da como resultado la formación de cálculos biliares en el 10% al 25% de los casos



-Genética: Los factores genéticos son responsables de al menos el 30% de los cálculos biliares sintomáticos 


¿Como se diagnostica?

- Las anomalías bioquímicas más frecuentes son los niveles séricos elevados de γ-glutamiltransferasa y fosfatasa alcalina

-La dilatación del conducto biliar común (mayor de 5 mm) sugiere coledocolitiasis, particularmente cuando se combina con un aumento de los niveles séricos de bilirrubina y fosfatasa alcalina

-Colangiopancreatografía por resonancia magnética

-CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscópica)







¿Cual es el tratamiento de la coledocolitiasis?

CPRE con esfinterotomia 

-Aproximadamente el 90% de los cálculos de las vías biliares comunes se tratan con esta modalidad,
-Terapia de primera línea en el manejo de los cálculos de las vías biliares comunes



-

¿Cual es el pronostico de los pacientes?

  • Tanto los pacientes asintomáticos como los sintomáticos corren el riesgo de sufrir complicaciones
  • Los pacientes sintomáticos no tratados tienen un riesgo del 20% al 50% de desarrollar complicaciones en un plazo de 6 a 12 meses
  • Los pacientes que se someten a CPRE para la extirpación de cálculos tienen una tasa de éxito de alrededor del 95% para la eliminación de cálculos y una baja tasa de recurrencia si se realiza una colecistectomía futura.


  • Referencias 

  • Cianci, P., & Restini, E. (2021). Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World Journal Of Gastroenterology, 27(28), 4536-4554. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i28.4536

  • Zouki, J., Sidhom, D., Bindon, R., Sidhu, T., Chan, E., & Lyon, M. (2023). Choledocholithiasis: A Review of Management and Outcomes in a Regional Setting. Curēus. https://doi.org/10.7759/cureus.50223

  • ClinicalKey. (s. f.). https://www.clinicalkey.com/#!/content/67-s2.0-ab595b83-710a-492e-87de-974eed86d45d





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